MP3 ÇALAR, BILGISAYAR veya DIGER
IHTIYACI OLAN GORMEZ

MP3 çalar ihtiyacim var: MP3 Calar
Bilgisayar ihtiyacim var: Bilgisayar
Diger ihtiyaclar:
Ad Soyad:
Adres:
Sehir:
E-mail:
Ev Telefonu:
Mobil Telefon:
Is Telefonu:
Ögrenim Durumu:
Meslek:
Calistigi alan:
Enson Bitirdigi Okul:
Dogum Tarihi (gg-aa-yyyy):
Cinsiyeti:
Görmezlik belge No:
Not:Görmezlik Belge No'su olmayanlarin, tam tesekkülü hastaneden alinmiş görmez rapor fotokopisini email ile veya faksla göndermeleri gerekmektedir.
Engel Düzeyi (yüzde olarak):
Ailede başka görmeyen varmi?:
Referans vereceği tanınmış
bir gören veya görmeyenin adi:

Diğer:
Üye olduğunuz görmez dernekler: Tophane Özürlüler Merkezi
Beyaz Ay Derneği
Altı Nokta Körler Derneği
Bakırköy Halk Eğitim Merkezi
Diğer: